Hammasrautojen hankkiminen ei ole vain mahdollisuus saada hampaita paremman näköisiksi - se voi parantaa suuhygieniaa huomattavasti ja helpottaa kaikkea syömisestä puhumiseen. Lapsille ja aikuisille hammasraudat ovat usein välttämättömyys, joka on ratkaisevan tärkeää suun terveyden kannalta pitkällä aikavälillä.
Ongelma? Hammashoito ei ole aina edullista. Hammaslääkärin aika ja asiantuntemus, laitteet ja itse hammasraudat voivat maksaa tuhansia dollareita. Vain harvat aikuiset (myös) vanhemmat pystyvät kattamaan nämä kustannukset ilman tukea.
Medicaid on ilmeinen vaihtoehto rahoittaa tarvittava oikomishoito, joka johtuu joko varojen tai vakuutuksen puutteesta. Useimmat ihmiset eivät kuitenkaan ole varmoja siitä, kuuluvatko he tai heidän lapsensa Medicaidin piiriin.
Lyhyesti sanottuna, maksaako Medicaid hammasraudat ja muut oikomishoidot? Vastaamme tähän tärkeään kysymykseen ja annamme myös muuta tärkeää tietoa. Katsotaanpa tarkemmin.
Mikä on Medicaid?
Yhdysvalloissa sairausvakuutus on ratkaisevan tärkeä terveydenhuoltopalvelujen, kuten hammas- ja oikomishoidon, saamiseksi. Yleensä sairausvakuutus on joko yksityishenkilön itsensä ostama tai se on osa hänen työsuhdettaan.
Valitettavasti monien ihmisten on vaikea saada sairausvakuutusta. Tällaiset pienituloiset henkilöt ja perheet kuuluvat Medicaidin piiriin, joka tarjoaa ilmaisen tai edullisen terveydenhuoltopalvelun.
Koska Medicaid on luonteeltaan ilmaista tai edullista, se asettaa kelpoisuuskriteerit, joiden perusteella määritetään, kuka voi saada hoitoja ja kuka ei. Näiden kriteerien ymmärtäminen on tärkeää, jotta voit selvittää, voiko Medicaid maksaa hammasraudat sinulle tai perheellesi.
Medicaid-vakuutustyypit
Medicaidilla on useita erilaisia vakuutusohjelmia, jotka on suunnattu eri väestöryhmille. Kattavuus voi vaihdella merkittävästi ohjelmasta ja osavaltiosta riippuen. Oikomishoito ja hammashoito ovat kuitenkin saatavilla monien näiden vaihtoehtojen kautta.
Käydään läpi tärkeimmät tyypit:
FFS (Fee-for-Service) Medicaid-järjestelmä (FFS)
FFS-Medicaid-järjestelmässä valtio maksaa terveydenhuollon tarjoajille suoraan jokaisesta tarjotusta palvelusta. Se on useimmille potilaille yleisin vaihtoehto. Valitettavasti hammashoito ja oikomishoito katetaan vain, jos ne katsotaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi.
Vaikka vakuutusturva olisikin katettu, se on usein rajallinen aikuisten keskuudessa. Alle 21-vuotiailla lapsilla on paljon paremmat mahdollisuudet saada hoitoa, mukaan lukien kattavammat EPSDT-vaatimukset (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment).
Hallinnoidun hoidon organisaatiot (MCO)
MCO:t ovat erittäin yleinen osa Medicaid-järjestelmää. Tuensaajat luottavat siihen, että yksityinen vakuutusyhtiö hoitaa hoitoa valtion puolesta. Kuten aiemminkin, kattavuus vaihtelee huomattavasti eri osavaltioiden välillä. Yleensä kattavuus koskee ainoastaan lapsia ja nuoria lääketieteellisesti välttämättömiä toimenpiteitä.
Koska oikomishoidosta aiheutuu lisäkustannuksia, ei ole aina selvää, korvataanko hammasraudat. Lähes aina tarvitaan lupa. Joitakin ennaltaehkäiseviä ja rutiininomaisia hammashoitoja annetaan jatkuvasti - hammasraudat saattavat joskus kuulua tähän luokkaan.
Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP)
CHIP on usein yhdistetty Medicaidin kanssa pieni- ja keskituloisista perheistä kids lapsille. Tähän ohjelmaan kuuluu erityisesti kattava hammaslääkärin ja oikomishoidon kattavuus. Jos lapsella on esimerkiksi toiminnallisia ongelmia, kuten purentaongelmia tai puheongelmia, hän saa oikomishoitoa. Hammashoito, kuten puhdistukset, tiivisteet ja röntgenkuvat, on vakio-osa CHIP-ohjelmaa.
Medicaid-laajennussuunnitelmat (ACA:han liittyvät)
Nämä suunnitelmat on räätälöity pienituloisille aikuisille. Oikomishoito kuuluu harvoin näiden suunnitelmien piiriin. Joitakin kiireellisiä hammashoitotöitä kuitenkin tarjotaan. Valtiot päättävät itse, mitä vakuutus kattaa ja mitä ei.
Pitkäaikaiset palvelut ja tuki (LTSS)
LTSS on suunnitelma, joka on suunniteltu vammaisille tai kroonisesti sairaille henkilöille. Muiden suunnitelmien tapaan oikomishoito ja hammashoito on varattu tapauksiin, joissa se on lääketieteellisesti välttämätöntä tai liittyy kokonaishoitoon, esim. kraniofakiaalisiin poikkeavuuksiin.
Kattaako Medicaid hammasraudat?
Selvä. Selvä. Medicaid-vakuutuksia on monenlaisia, ja kullakin on oma kattavuutensa, jota vaikeuttaa vielä osavaltiokohtainen vaihtelu.
Mutta entä ydinkysymys: Medicaid kattaa hammasraudat? Valitettavasti vastaus on, että se riippuu. On mahdotonta sanoa, kattavatko yksittäiset hammasraudat kunkin osavaltion erityisohjeet.
Jos hammasraudat on tarkoitettu pelkästään kosmeettisista tai esteettisistä syistä, on epätodennäköistä, että toimenpide korvataan. Useimmissa Medicaid-järjestelmissä edellytetään, että toimenpiteen on oltava "lääketieteellisesti välttämätön". Tämä hieman epäselvä termi viittaa yleensä purenta-, puhe- ja syömisongelmiin sekä kaikkiin muihin hampaiden kehitykseen liittyviin ongelmiin.
Kattavuus valtioittain
Yksinkertaisin tapa ryhmitellä vakuutusturva on osavaltiokohtainen. Vaikka eri Medicaid-vakuutustyyppien välillä on varmasti eroja, suurimmat erot määräytyvät osavaltion hallituksen mukaan. Joissakin osavaltioissa valitaan laaja hammaslääketieteellinen ja ortodonttinen kattavuus, jossa vakuutukset ovat anteliaita, kun taas toisissa osavaltioissa hammaslääketieteellinen ja ortodonttinen hoito luokitellaan "vain hätäapuun".
Huhtikuusta 2025 alkaen Medicaid-hammashoidon kattavuus osavaltioittain on aikuisten osalta seuraava:
|
Medicaid-hammashoidon kattavuus |
Valtiot |
|
Laaja Medicaid-hammashoito |
Alaska, Kalifornia, Connecticut, Iowa, Maine, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, Pohjois-Carolina, Pohjois-Dakota, Ohio, Oregon, Rhode Island, Washington, Wisconsin, Pohjois-Carolina. |
|
Rajoitettu Medicaid-hammashoito |
Arkansas, Colorado, Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maryland, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, Pennsylvania, Etelä-Carolina, Etelä-Dakota, Vermont, Virginia, Wyoming, Virginia, Maryland, Michigan, Michigan, Minnesota, Nebraska, Etelä-Carolina, Etelä-Dakota. |
|
Vain hätätapauksissa myönnettävä Medicaid-hammashoito |
Arizona, Florida, Georgia, Havaiji, Idaho, Mississippi, Nevada, Oklahoma, Texas, Utah, Länsi-Virginia, Oklahoma, Texas, Utah, Länsi-Virginia. |
|
Vähäinen tai ei lainkaan Medicaid-hammashuoltopalveluja. |
Alabama, Delaware, Tennessee (joitakin hätä- tai pilottiohjelmia voi olla olemassa, mutta ei johdonmukaisesti koko osavaltiota koskevia ohjelmia) |
Medicaid voi kattaa 100 % hammasrautojen kustannuksista. Jopa joissakin valtioissa, jotka kuuluvat laajaan luokkaan, saatetaan kuitenkin vaatia jonkinlaista omavastuuta tai yhteisvastuuta. Tämä voi kattaa 30-70 prosenttia kustannuksista, mutta loput sinun on maksettava itse. Kuten edellä, kattavuus vaihtelee osavaltioittain.
Kattaako Medicaid lasten hammasraudat?
Medicaid on huomattavasti avokätisempi lapsille, ja hammasraudat katsotaan todennäköisemmin lääketieteellisesti tarpeellisiksi, koska hampaiden kehityksen aikana ilmenee ongelmia. Ennen kaikkea varhainen ja säännöllinen seulonta, diagnostiikka ja hoito (EPSDT) kattaa suurimman osan lasten terveydenhuollosta.
Mukaan Yhdysvaltain terveysministeriön mukaanmukaan EPSDT-palveluihin on kuuluttava vähintään seuraavat palvelut:
- Kivun ja infektioiden lievittäminen
- Hampaiden restaurointi
- hampaiden terveyden ylläpitäminen
Hammaslääkäripalveluja ei voida rajoittaa hätäpalveluihin. Kuten muissakin ohjelmissa, valtion on kuitenkin pidettävä hoitoa lääketieteellisesti tarpeellisena.
Yleisesti ottaen useimmat osavaltiot kattavat lapset perheissä, joiden tulot ovat enintään 200-300 prosenttia liittovaltion köyhyysrajasta. Vuonna 2024 nelihenkisen perheen FPL oli 31 200 dollaria vuodessa. Tämä tarkoittaa, että lasten Medicaid- tai CHIP-ohjelman piiriin pääsyn yläraja on yleensä 62 400-93 600 dollaria. Esimerkiksi New York kattaa lapset 405 prosenttiin FPL:stä asti, kun taas Texas kattaa lapset 201 prosenttiin FPL:stä asti Medicaid/CHIP:n kautta, ja siinä on tiukat ortodontiaa koskevat kattavuusvaatimukset.
On kuitenkin korostettava, että vaikka olisit vakuutettu, lapsesi eivät välttämättä ole oikeutettuja hammasrautoihin. Usein käytetään termiä lääketieteellisesti välttämätön, mutta mitä sillä tarkoitetaan? Esimerkkejä ovat mm:
- Vakava yli- tai alipurenta
- Leukojen kohdistusongelmat
- Puheeseen, pureskeluun tai hengitykseen vaikuttavat ongelmat.
- huuli-/kielihalkio- tai kraniofakiaaliset poikkeavuudet.
Medicaid-hyväksytty ortodontologisi tekee perusteellisen seulonnan tai arvioinnin määrittääkseen, onko toimenpide tarpeen, ja valtion on hyväksyttävä ennakkolupa.
Kuinka paljon hammasraudat yleensä maksavat?
Ilman hammaslääkärivakuutusta tai Medicaidia perheet tai yksityishenkilöt joutuvat maksamaan hammasraudat itse. Keskimäärin potilaat voivat odottaa käyttävänsä noin 6 000 dollaria, ja kustannukset vaihtelevat alle 2 000 dollarista yli 10 000 dollariin.
Kokonaiskustannukset määräytyvät useiden eri tekijöiden perusteella, kuten:
- Ikä. Lasten hammasraudat ovat yleensä edullisemmat kuin aikuisten hammasraudat, koska lasten hampaita on helpompi siirtää.
- Ahdinten tyyppi. Ahdinrautoja on useita eri lajikkeita. Metalliset hammasraudat ovat edullisimmat, ja keraamiset hammasraudat maksavat tuhansia euroja enemmän.
- Sijainti. Tyypillisesti maaseudun ortodontit ja hammaslääkärit veloittavat vähemmän kuin suurkaupungeissa toimivat hammaslääkärit. Hinta määräytyy kysynnän mukaan.
- Ortodontologin asiantuntemus. Mitä pätevämpi ja kokeneempi ortodontti on, sitä korkeampi on hänen hintansa. Hammaslääkärikoulut tarjoavat usein edullisempia klinikoita.
Hammasraudat ovat niin kalliit, koska hoito kestää niin kauan. Tapauksesta riippuen potilas voi käydä oikomishoitajalla kymmeniä tai useampia kertoja ongelman korjaamiseksi. Oikomishoitajan ajan ja korkealaatuisten laitteiden yhteenlasketut kustannukset merkitsevät sitä, että potilaat maksavat usein tuhansia dollareita ilman Medicaid- tai yksityistä vakuutusta.
Muu ortodonttinen Medicaid-kattavuus
Hammasraudat ovat vain yksi osa oikomishoitoa. Muita hoitomuotoja ovat muun muassa hammasvälien ylläpitäjät, suulakihalkiot, hammasraudat ja paljon muuta.
Samoja perussääntöjä sovelletaan. Lasten vakuutusturva on paljon laajempi kuin aikuisten, ja Medicaid kattaa vain lääketieteellisesti välttämättömän hoidon.
Lääketieteellisesti välttämätön on termi, joka vaihtelee osavaltiosta riippuen. Seuraavat hoidot ovat kuitenkin usein katettuja:
- hammasvälien ylläpitäjät (estämään hampaiden siirtymistä ennenaikaisen hampaan menetyksen jälkeen).
- Palatinaalilaajentimet (käytetään yläleuan leventämiseen).
- Päähineet tai kasvonaamarit (käytetään vakavissa leukojen kasvuun liittyvissä ongelmissa).
- Säilytyssiteet (hoidon jälkeinen säilyttäminen tai pienet korjaukset).
- Interspektiivinen tai varhainen oikomishoito (hampaiden ja leukojen kehityksen ohjaaminen).
Koska monet näistä hoidoista ovat ratkaisevan tärkeitä lasten ja nuorten kehitykselle, useimmat osavaltiot kattavat näiden hoitojen kustannukset kokonaan tai osittain. Sen sijaan kosmeettisista tai esteettisistä syistä johtuvia hoitoja ei korvata. Tällaisia ovat mm:
- Selkeät linjaimet
- Hampaiden valkaisu tai kosmeettinen muotoilu.
- Valinnaiset oikomishoidon korjaukset lievän ahtauden vuoksi.
Jos olet epävarma, kysy lisätietoja ortodontiltasi tai paikalliselta Medicaid-edustajalta. Muista, että oikomishoitoon liittyvät hoidot edellyttävät yleensä ennakkolupaa, ja aikuisten hoidot katetaan harvoin, elleivät ne kuulu johonkin erityisohjelmaan.
Medicaid-ortodontiakustannusten kattamisen hakeminen
Jos uskot, että sinulla tai lapsellasi on oikeus Medicaid-järjestelmään, sinun on suoritettava tarvittavat toimenpiteet. Tämä alkaa luvan saaneen (ja Medicaid-hyväksytyn) ortodontologin tekemästä arvioinnista. Hän tarkastaa potilaan suun nykytilan ja määrittelee, täyttääkö hammasrautojen tarve lääketieteellisesti tarpeellisen kynnyksen.
Monet oikomishoidon asiantuntijat tarjoavat maksuttomia konsultaatioita osana hoitosuunnitelmaa, jotta potilaat voivat tehdä tietoon perustuvan päätöksen.
Jos ortodontti pitää hammasrautoja lääketieteellisesti tarpeellisina, ortodontti (tai hänen toimistonsa henkilökunta) käynnistää ja täyttää hakemuksen tai ennakkolupahakemuksen Medicaid-kattavuutta varten. Osana tätä prosessia ortodontti kerää röntgenkuvat ja valokuvat, kirjallisen hammaslääketieteellisen perustelun sekä pisteet ja arvioinnit (osavaltiosta riippuen).
Medicaid tarkistaa pyynnön ja päättää, täyttääkö se valtion lääketieteellisesti tarpeelliset kriteerit. Tämä prosessi voi kestää useita viikkoja. Jos hakemus hyväksytään, Medicaid maksaa hoidon - usein vaiheittain.
Oikean ortodontologin löytäminen, joka hyväksyy Medicaidin
Nyt kun olet ymmärtänyt paremmin, maksaako Medicaid hammasraudat, sinun on löydettävä oikea ortodontti, joka hoitaa hoitosi.
Seuraa näitä ohjeita:
Tutkimus. Tutkimus. Tutkimus.
Tee aina tutkimustyötä. Selvitä hyvämaineisimmat ortodontit omalla alueellasi ja valitse ne, jotka hyväksyvät Medicaidin. Tutustu heidän verkkosivuihinsa selvittääksesi heidän asiantuntemuksensa tason ja arvioidaksesi kustannuksia - etenkin jos sinun on maksettava omavastuuosuus.
Arvostelut ja suositukset ovat korvaamattomia lähteitä. Voit lukea aiempien potilaiden kokemuksista ja päättää, sopiiko tämä ortodontti sinulle. Lisäksi on ystäviä ja sukulaisia - jos jollekin muulle on asennettu hammasraudat, he ovat erinomainen lähde suositusten saamiseksi.
Kuulemisvaihtoehdot
On järkevää etsiä ortodontteja, jotka tarjoavat ilmaisia ensikonsultaatioita. Näin saat tietää, kuuluuko Medicaid-järjestelmä sinun etujesi piiriin.
Käytä hieman aikaa ennen kuulemista päättäessäsi, mitä haluat tietää. Joitakin yleisiä kysymyksiä ovat muun muassa:
- Kuinka paljon toimenpide maksaa?
- Mitkä ovat käytettävissä olevat tukivaihtoehdot?
- Kuinka kauan hoito kestää?
- Millaisia tuloksia voin odottaa?
- Tarvitsenko lisähoitoa?
Rahoitusvaihtoehdot
Raha on usein ratkaiseva tekijä monille potilaille. Vaikka Medicaid kattaisi osan kustannuksista, kalliit omavastuuosuudet voivat poistaa joitakin ortodontteja listaltasi.
Jos et kuitenkaan saa Medicaid-kattavuutta, useimmat ortodontit tarjoavat jonkinlaisen rahoitusvaihtoehdon. Voit keskustella joustavista maksusuunnitelmista ja Medicaid-korvausprosesseista varmistaaksesi, että terveysongelmasi eivät haittaa sinua taloudellisesti.
Sijainti
Sijainti ei ole tärkein tekijä, joka ratkaisee, valitsetko oikomishoitajan. Useiden tuntien päässä sijaitsevan klinikan valitseminen ei kuitenkaan todennäköisesti ole paras idea - varsinkaan, jos joudut tekemään useita matkoja. Polttoainekustannukset saattavat pian poistaa mahdolliset säästöt.
Tarkastele toimistoaikoja, ajanvarauksen joustavuutta ja matkan pituutta, jotta voit päättää, sopiiko kyseinen ortodontia-klinikka aikatauluusi ja elämäntyyliisi.
Muutoksenhaku Medicaid-päätökseen
Medicaid-hakemuksesi on hylätty. Mitä seuraavaksi? Sinun ei tarvitse luopua toivosta tai ryöstää pankkitiliäsi. Potilailla on oikeus valittaa päätöksestä - varsinkin jos oikomishoitajasi tukee sinua.
Prosessi on seuraava:
1. Lue hylkäävä kirje. Ennen kuin laadit vastauksen, sinun on ymmärrettävä tarkkaan, miksi hakemuksesi hylättiin. Usein kyse on päätöksestä, jonka mukaan toimenpide ei ole "lääketieteellisesti välttämätön" (vaikka oikomishoitajasi mielestä se onkin). Valituksessasi on osoitettava, miksi tämä päätös on väärä.
2. Rakenna asiasi. Kokoa perustelut sille, miksi hammasraudat ovat ratkaisevan tärkeitä suun terveydelle. Tämä sisältää yleensä röntgenkuvia, kirjeitä terveydenhuollon tarjoajilta, asiakirjoja hammasongelmista ja paljon muuta. Mitä enemmän tietoja pystyt antamaan, sitä vahvempi on asiasi.
3. Ymmärrä muutoksenhakuprosessi. Kuten kaikessa Medicaidiin liittyvässä, myös valitusprosessi on usein erilainen eri osavaltioissa. Ota yhteyttä paikalliseen Medicaid-toimistoon saadaksesi tietoa valitusprosessista ja mahdollisista määräajoista.
4. Lähetä valitus. Kun olet koonnut asiasi, voit lähettää sen Medicaidille. Liitä aina mukaan kattava valituskirje, jossa käsitellään alkuperäistä kielteistä päätöstä. Yritä olla mahdollisimman vakuuttava, rehellinen ja selkeä.
5. Odota. Et voi tehdä mitään muuta. Sinun on odotettava, muuttaako Medicaid alkuperäistä päätöstään ja hyväksyykö se tapauksesi.
Hampaiden hoitaminen hammasraudoilla
Jos sinulle asennetaan hammasraudat, sinun on silti huolehdittava hampaistasi. Hampaiden harjaaminen normaalisti on kuitenkin hankalaa, koska suussasi on metallitöitä. Hammaslääkäri tai ortodontti kertoo parhaista käytännöistä.
Olemme koonneet joitakin yhteisiä suosituksia:
Käytä Sonic sähköhammasharjaa
Usein ihmisten on vaikea harjata tehokkaasti hammasrautojensa ympäriltä käsikäyttöisellä hammasharjalla. Ruokaa pääsee rutiininomaisesti kulkeutumaan hammasrautojen sisään ja ympärille, ja langat ja suluissa olevat kiinnikkeet voivat estää tasaisen sivuttaisharjauksen.
Mitä teet?
Suosittelemme kokeilemaan yhtä uskomattomista äänihammasharjamme. The Oclean Flow Sonic -hammasharja on ihanteellinen pienellä budjetilla eläville perheille - ja loistava hammasharja lapsille, jotka siirtyvät lastenmallista eteenpäin. Siinä on 5 harjaustilaa, jotka saavuttavat 76 000 liikettä minuutissa, ja siinä on Dupond-timantti ja puhdistukseen optimoidut W-muotoiset harjakset.
Kokeile hammaslangan langankiertäjää
Hammaslangan käyttö on jopa vaikeampaa kuin harjaaminen. Hammaslangan pujottimen avulla voit helpommin liikkua suussa ja puhdistaa vaikeasti saavutettavat hampaat. Se on myös hyvä apuväline nuoremmille teini-ikäisille, jotka vasta alkavat sisällyttää hammaslangan käytön osaksi suunhoitorutiinejaan.
Pese suusi perusteellisesti
Harkitse vesihuuhtelulaitteita, jotta metalliosien ympärille jääneet ruokahiukkaset voidaan huuhdella pois. Vaihtoehtoisesti huuhtele suusi huolellisesti vedellä jokaisen aterian jälkeen.